Oświadczenie kandydata

na członka Komisji  Okręgowej w wyborach
do Rad Powiatowych Izby Rolniczej Województwa Łódzkiego

	Ja  ..........................................................................,zam....................................................
imię i nazwisko

............................................................., Nr PESEL ..............................................oświadczam, że posiadam prawa wyborcze na terenie działania Okręgowej Komisji 
w ..................................................................... do rady powiatowej izby rolniczej 
i jednocześnie wyrażam zgodę na kandydowanie do składu tej Komisji zgodnie z zapisami art. 26 ustawy z dnia 14 grudnia 1995 r. o izbach rolniczych (Dz.U 23 sierpnia 2016., poz. 1315. z późniejszymi zmianami).
	Ponadto oświadczam, że nie będę kandydował w wyborach do rady powiatowej.

....................................................				   ....................................................
        Miejscowość, data							        Czytelny podpis

Oświadczenie kandydata

na członka Komisji  Okręgowej. w wyborach
do Rad Powiatowych Izby Rolniczej Województwa Łódzkiego

	Ja  ..........................................................................,zam....................................................
imię i nazwisko

............................................................., Nr PESEL ..............................................oświadczam, że posiadam prawa wyborcze na terenie działania Okręgowej Komisji 
w ..................................................................... do rady powiatowej izby rolniczej 
i jednocześnie wyrażam zgodę na kandydowanie do składu tej Komisji zgodnie z zapisami art. 26 ustawy z dnia 14 grudnia 1995 r. o izbach rolniczych (Dz.U 23 sierpnia 2016., poz. 1315 z późniejszymi zmianami).
	Ponadto oświadczam, że nie będę kandydował w wyborach do rady powiatowej.

....................................................				   ....................................................
        Miejscowość, data							        Czytelny podpis